Turp Mütét Utáni.. - Orvos Válaszol
Amennyiben a képalkotó vizsgálatok nem mutatnak megnagyobbodott nyirokcsomókat, az esetleges mikrometasztázis a laparoszkóposan eltávolított anyagból kimutatható (77, 78). A m_tétek során, valamint a posztoperatív szakban szövQdményt nem észleltünk, a betegek néhány nap múlva panaszmentesen otthonukba távoztak. Meg kell jegyezni, hogy az endourológia már sokkal korábban fejlQdésnek indult, amihez nagymértékben hozzájárult az urológiai szervek üreges- csatornás szerkezete (3, 115, 116). Műtét előtti teendők. Jobb oldalon az elülsQ hónaljvonalban a bordaív alatt 11 mm-es, a csípQtövis felett 12, 5 mm-es, a hátsó hónaljvonalban a XII. Parkin, J., Keely, F. X. Jr., Timoney A. : Laparoscopic lymph node sampling in locally advanced prostate cancer. Ezekben az esetekben leggyakrabban - ultimum refugiumként – nyilt ureterotomia jelentheti a megoldást.
Ann Acad Med Singapore. A laparoszkópos staging RLA a fiatal beteg számára minimális megterheléssel jár, a m_téti idQ a kellQ gyakorlat megszerzése után a nyílt m_téttel összevethetQ, sQt gyakran annál rövidebb (a hasfal gyakran hosszadalmas, réteges zárása elmarad). A m_tét során az optika sokszoros nagyítása miatt idegkímélQ m_tét. Zanetti, G. P., Trinchieri, A., Montanari, E. : Laparoscopic treatment of renal cysts – retroperitoneal approach. Szántó János (megjelenés alatt). A beavatkozások során egy esetben - amikor 6 cm-es tumor foglalta el a vese felsQ pólusát – a daganatos folyamat következtében kitágult vena suprarenalis inferior berepedt. A fiatal beteg számára jelentQs megterheléssel nem járó beavakozásnak köszönhetQen pontos patológiai stádiummeghatározás végezhetQ, ezáltal kiküszöbölhetQ az understaging, elkerülhetQ az overtreatment. A beavatkozás elQtt 5-6 Ch vastagságú ureterkatétert vezettünk fel a kQig.
Ureterkatétert az elsQ két m_téthez vezettünk fel, késQbb a retroperitoneumban megszerzett jártasság ezt feleslegessé tette. El-Ghoneimi, A. : Laparoscopic renal surgery via a retroperitoneal approach in children. Retroperitoneoszkópiánál leírtaknak megfelelQen oldalfekvQ helyzetben rögzítjük. Tóth Cs., Varga A., Flaskó T., Tállai B., M. Salah, Kocsis I. : Percutaneous ureterolithotomy: direct method for removal of impacted ureteral stones.
48. megszerzése után a m_tét idQ a beavatkozás fajtájától függQen nem, vagy alig hosszabb mint a nyitott m_tét. Az elsQ laparoszkópos cholecystectomiáról Mouret számolt be (6). A m_téti szám és a gyakorlat megszerzésével a recidíva száma folyamatosan csökkent, ezzel ez eredményesség a nyílt m_téthez közel hasonlóan alakult. 16. ábra: Kiválasztásos urográfia bal oldali pyeloureteralis sz_kület látható. Az ESWL-t követQen a vese és ureterkövek darabkái m_téti beavatkozás nélkül spontán távozhatnak. Guillonneau, B., Cathelineau, X., Doublet, J. : Laparoscopic radical prostatectomy: the lessons learned. Fehér J. M., Korányi L., Flaskó T. : A módosított retroperitoneális lymphadenectomia helye a II. 14. m_téti terület drenálására ebben az esetben nincs szükség. 44 bal, valamint 42 jobb oldali követ távolítottunk el. A második m_tét után – amikor PCNL és PCUL egy ülésben történt - a beteg kQmentessé vált. Kezdetben az arteria renalisra proximalisan három, distalisan egy fémklippet helyeztünk, majd átvágtuk. Az arteria renalis megtalálását pulzálása segítette.
A drént az elsQ vagy a második m_tét utáni napon távolítottuk el. Raboy, A., Ferzli, G. S., Ioffreda, R. : Laparoscopic ureterolithotomy. Egy betegben csökkent tesztoszteron szinttel járó bilaterális elváltozás miatt együlésben, mindkét oldalon elvégeztük a beavatkozást. Amennyiben klinkailag I-es stádiumban nyílt RLA történik, és a szövettani vizsgálat tumormentességet igazol, akkor a heroikus beavatkozást – igaz utólag gondolva -, de feleslegesen végeztük el. A rendszeres ellenQrzés során ultrahangvizsgálatot minden esetben, szükség esetén CT-t, intravénás urográfiát végzünk.